Лечение асимметрии таза у детей
Нередко на приеме у остеопата (мануального терапевта) выявляется наличие диспластических состояний костей, хрящевой и мышечных тканей тазового пояса у детей, проявляющихся в виде скрученности (асимметрии) таза.
В последующем у таких детей могут формироваться такие сопутствующие заболевания, как сколиоз и дистрофические поражения тазобедренного сустава, что приводит к их ранней инвалидизации. Развитие деформирующего артроза в области тазового пояса является причиной профессиональных ограничений в зрелом возрасте, вследствие чего возникают проблемы социальной адаптации. У девочек деформация таза может привезти к патологическому течению беременности и родов.
К наиболее эффективным методам консервативного лечения при поражении тазового пояса относятся комплексное использование остеопатической коррекции дисфункций и физических методов на ранних этапах заболевания.
В норме фронтальные и вертикальные размеры между точками-ориентирами правого и левого полутаза должны быть одинаковы. В случае несоответствия расположения задних и передних остей и гребня подвздошных костей правой и левой сторон таза в сочетании с вариабельным различием длины ног возможны варианты скручивания таза:
- Скрученный таз суставного генеза.
- Скрученный таз мышечного генеза.
- Скрученный таз связочного генеза.
- Скрученный таз дурального генеза.
После применения остеопатического лечения, направленного на коррекцию таза, в большинстве случаев отмечается выравнивание относительных длин ног и устранение компенсаторного сколиоза поясничного отдела позвоночника.
Устранение дисфункции таза и коррекция костно-мышечных структур проводится при помощи специальных технических приемов, которые направлены на восстановление подвижности в крестцово-подвздошных сочленениях, лонных суставах, правильного расположения копчика. Также применяются мягкие приемы, направленные на растяжение укороченной квадратной мышцы поясницы, укороченной подвздошно-поясничной, грушевидной мышцы и т.д.
Из дополнительных физических методов лечения наиболее эффективны классический массаж, лечебная гимнастика, грязелечение и водолечение. При воздействии данных методов в организме возникают приспособительные реакции, восстанавливается функциональное состояние мышечных и связочных структур, оказывается разностороннее влияние на нервную систему, кровообращение, лимфоток, обмен веществ, улучшается функциональное состояние организма в целом.
Наличие слабого мышечного корсета у детей и нарушенная статика приводят к сопутствующим заболеваниям при асимметрии таза, а именно к наличию сколиоза и дистрофического поражения головок бедер. Поэтому очень важны физические упражнения, которые действуют в детском организме не изолированно, они оказывают целостное воздействие на все стороны организма, вызывая одновременно положительные изменения и в нервной, эндокринной системе, в скелетных мышцах, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системах, изменяя окислительно-восстановительные и энергетические процессы в мышцах и сопряженных внутренних органах.
Среди всех физических методов водолечение занимает первое место по своей древности. Вода и ее химические примеси являются биологическими раздражителями, воздействующими на организм человека. Она увеличивает теплообмен, ускоряет процессы обмена веществ, что способствует ускоренному развитию костных трабекул.
Для повышения обменных процессов в организме, повышения общего тонуса и реактивности организма используется грязелечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в частности грязевые аппликации на область таза. Лечебные грязи содержат в большом количестве органические вещества (ферменты, гормоны, коллоиды, органические кислоты), сбалансированный солевой состав и воду. Основным лечебным фактором грязей является термический, поэтому грязелечение можно рассматривать как один из видов теплолечения. Вторым фактором, обуславливающим специфическое действие грязелечебной процедуры, является химический, связанный с наличием в составе грязи биологически активных веществ как органической, так и неорганической природы. Химические ингредиенты воздействуют рефлекторно, через кожные рецепторы, и непосредственно при их всасывании через неповрежденную кожу. Грязелечебные процедуры повышают тонус и реактивность организма.
Структуральную многоплоскостную асимметрию таза можно предположить уже в родильном доме, а верифицировать – после проведения рентгенографии и УЗИ таза. Клиника ее идентична дисплазии или одностороннему врожденному вывиху бедра. Характерна асимметрия основных кожных складок, как правило, ограничение отведения бедра на одной стороне. Отличия определяются клинически: (различие расстояний от пупка до передних верхних остей справа и слева, различная форма ягодиц, односторонний симптом "вожжей", разница в относительных длинах конечностей) и рентгенологически (сагиттальная ориентация одного из крыльев подвздошных костей с фронтальной ориентацией лобково-седалищного фрагмента, и противоположные изменения в ориентации другой половины таза, соответствующие изменения контуров малого таза и ориентирования запирательных отверстий).
Эти проявления отмечаются у маленьких детей еще до начала ходьбы. Дистрофические проявления в головках бедер, дистрофия костей таза проявляются в возрасте от 2 лет и старше. Причиной их проявлений считается неправильная нагрузка на головки бедер в условиях несоответствия формы измененных суставных впадин, неправильно ориентированных в пространстве (с одной стороны во фронтальной, а с другой ближе к сагиттальной плоскостям), и их асимметричным положениям по высоте, как следствие различной статической нагрузки на тазобедренные суставы. Сколиотическая или кифотическая деформация позвоночника проявляется, как правило, начиная с 5–6-летнего возраста, усиливаясь в период скачков роста. Сколиотическая установка позвоночника всегда определяется при асимметрии таза в положении стоя. В отличие от истинного сколиоза она исчезает в положении лежа, а рентгенологическая картина не выявляет ротации тел позвонков. Системное нарушение зон роста всех костных образований обуславливает изменения зон роста и в телах позвонков, вследствие чего развивается истинный сколиоз с характерными проявлениями.
При асимметрии таза нарушаются функции взаимосвязанных элементов опорно-двигательной системы – мышц, капсул связок суставов. Происходит соматическая дисфункция таза. Для коррекции дисфункции таза остеопат (мануальный терапевт) использует, прежде всего, мягкие приемы: МЭТ (мышечно-энергетические техники), ПИР (постизометрическая релаксация мышц), мобилизационные техники на суставах, техники сбалансированного лигаментозного натяжения, активно работает с фасциями, использует также биодинамические жидкостные техники и т.д.
Диагноз асимметрии таза можно поставить в возрасте до одного года. Клиническая картина полностью соответствует клинике дисплазии тазобедренных суставов, а именно наблюдается асимметрия ягодичных складок, изменены контуры передней брюшной стенки (с одной стороны рельеф ее гладкий, а с другой определяется выступание крыла подвздошной кости, обусловленное сагиттальной ориентацией подвздошной кости таза).
Асимметрия таза проявляется в раннем возрасте и сочетается с патологией выше и ниже лежащих структур скелета. В последующем влечет за собой формирование остеохондроза позвоночника, раннего коксартроза, осложняет течение родового акта у женщин.
Таким образом, ранняя диагностика и своевременно начатое комплексное лечение, включая остеопатическую коррекцию таза, предупреждает возникновение сопутствующих заболеваний выше и ниже лежащих костных структур, а именно сколиоз и дистрофическое поражение головок бедренных костей.