Лечение головокружения при остеохондрозе
Головокружение является одной из наиболее частых жалоб на приеме у врача остеопата, мануального терапевта. Пациенты, имеющие ведущим симптомом головокружение, относятся к "трудным" как в диагностическом, так и в терапевтическом отношении. Головокружение, как боль, страх или подавленное состояние, относится к субъективным жалобам больного. Сообщая врачу-остеопату о головокружении, пациент может иметь в виду самые разнообразные ощущения - чувство вращения, падения, перемещения своего тела или окружающих его предметов, состояние дурноты, общей слабости и предчувствие потери сознания, а также неустойчивость при ходьбе и нарушения походки.
Головокружение наблюдается при различных заболеваниях и состояниях — болезнях внутреннего уха, сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, заболеваниях нервной системы, крови, офтальмологической патологии, недостаточном питании, воздействии психогенных факторов, болезнях движения, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, хлыстообразных травмах шеи и др.
Более 70 лет назад было отмечено, что движения шеи могут провоцировать приступы головокружения и вызывать нистагм. Данный вестибулярный синдром был назван шейным головокружением. Были предложены три гипотезы, с помощью которых исследователи пытались объяснить данный феномен: нейроваскулярная, гипотеза нарушения соматосенсорного входа и сосудистая гипотеза.
Нейро-васкулярная гипотеза. В 1926 году Barre J.A. описал так называемый задний шейный симпатический синдром, который включал головную боль, головокружение, звон в ушах и вазомоторные симптомы. Причиной синдрома называли дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, сопровождающиеся уменьшением высоты межпозвоночных дисков, краевыми костными разрастаниями, развитием унковертебрального артроза, которые приводили к хроническому раздражению симпатического сплетения позвоночной артерии.
Гипотеза нарушения соматосенсорного входа. С ее помощью описывали вестибулярные нарушения после хлыстообразного повреждения шеи. Данная травма вызывает повреждение связок, межпозвоночных соединений и глубоких шейных мышц, что приводит к патологически повышенной возбудимости тканей и увеличению импульсации от проприорецепторов шеи (de Jong J.M., 1967). Указанное посттравматическое нарушение вызывает расстройства пространственной ориентации, особенно после движений головой и шеей, а также головокружение и нистагм.
Сосудистая гипотеза. Дегенеративные и посттравматические изменения в сегментах шейного отдела позвоночника могут приводить к сосудистым нарушениям в вертебро-базилярном бассейне при сдавлении позвоночной артерии (Sheehan S. et al., 1960). Симптомы появляются при запрокидывании или вращении головой. При этом наблюдаются головокружение и атаксия, снижение слуха, зрительные расстройства и даже падения.
Диагностика головокружения:
Для того чтобы определить, испытывает ли человек истинное или системное головокружение, необходимо предложить пациенту подробно описать типичный приступ. При таких его утверждениях, как: "Мне казалось, что комната вращается вокруг меня", - можно с убежденностью судить о наличии головокружения. Важным является наличие таких сопровождающих симптомов, как тошнота и рвота. Собирая анамнез, необходимо отметить длительность головокружения, связь с переменой положения. Следует также помнить, что ряд антигипертензивных, противоэпилептических, противоревматических и других средств может вызывать побочное действие в виде головокружения.
Существуют простые диагностические пробы для выявления головокружения. Прежде всего необходимо измерить артериальное давление (АД) у пациента в положении лежа и стоя. Значительное снижение АД в вертикальном положении свидетельствует о наличии ортостатической гипотензии и говорит о том, что симптом, имеющийся у пациента, не является истинным головокружением, а связан с липотимией, когда пациент резко встает.
Для оценки поддержания равновесия традиционной является проба Ромберга. Важный диагностический критерий - выявление нистагма. Нистагм - это непроизвольное ритмическое колебание глазных яблок. Нистагм можно наблюдать, если больной держит голову прямо при отведении глазных яблок в стороны. Нистагм может также быть спровоцирован изменением положения головы. Нистагм отмечается во время головокружения и является объективным критерием наличия истинного головокружения.
При сборе анамнеза необходимо выяснить связь головокружения с движениями в шейном отделе позвоночника, наличие типичных вертеброгенных жалоб — тупой, ноющей боли в шейном отделе позвоночника, ограничение движений головы, усиление боли, появление головокружений при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, наличие иррадиации боли в затылочную область головы, верхние конечности, хлыстообразной травмы в анамнезе. При обследовании больных обычно определяются ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника (особенно поворотов и наклонов головы), болезненность остистых отростков и паравертебральных точек на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С3-С7, надэрбовских точек, точек позвоночной артерии, звездчатого узла. Часто определяются положительные симптомы Фенца, Бертши-Роше. Для выявления вестибулярных нарушений необходимо проводить пробу де Клейна. Результат пробы оценивается как положительный при появлении спонтанного нистагма при запрокидывании головы назад или поворотах в стороны с последующей ее фиксацией.
Рентгенографическое исследование должно включать передне-заднюю и боковую спондилографию, при необходимости — функциональное исследование шейного отдела позвоночника в положении максимального сгибания и разгибания. Для выявления протрузий, экструзий и пролапсов межпозвоночных дисков проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.
Анатомические особенности шейного отдела позвоночника:
К анатомическим особенностям шейного отдела относится расположение позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи. Артерии тесно прилегают к телам позвонков. При этом даже в обычных физиологических условиях происходит компрессия и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. При остеохондрозе шейного отдела часто развивается нестабильность (патологическая подвижность тел позвонков), формируются краевые костные разрастания, унковертебральный артроз, которые приводят к раздражению сплетения позвоночных артерий или их компрессии, развитию недостаточности в вертебро-базилярной системе. Компрессия позвоночных артерий возможна также мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы), костными образованиями (при врожденных аномалиях, например платибазии).
Типы головокружения:
Головокружение подразделяется на системное и несистемное, а также на различные типы.
- Первый тип - это системное головокружение.
- Второй тип головокружения связан с липотимическими состояниями и обмороками различной природы.
- Третий тип головокружения имеет смешанную природу и представляет собой нарушения походки и неустойчивость.
- Четвертый тип - психогенное головокружение.
Второй, третий и четвертый типы головокружений носят несистемный характер. Несистемное головокружение наблюдается значительно чаще, чем системное вестибулярное головокружение. Оно не связано с поражением самой вестубулярной системы, для него не характерно снижение слуха, отрицательны вестубулярные пробы, как правило, не наблюдается тошнота, особенно рвота.
Профилактика и лечение вертеброгенного головокружения:
В профилактике голокружений при остеохондрозе важное место отводится питанию. Необходимо ограничить потребление соли до 1-2 г в день, исключить или значительно ограничить потребление алкоголя, уменьшить уровень потребляемой жидкости, исключить кофеинсодержащие лекарственные препараты и продукты (кофе, шоколад). Больные, страдающие головокружениями, должны прекратить курение. У некоторых пациентов головокружения могут усиливаться при передозировке аспирина. Если пациент часто принимает аспирин по медицинским показаниям, необходимо уменьшить дозу или подобрать другую схему лечения без аспирина.
Лечение вертеброгенных головокружений должно включать патогенетическую терапию основного заболевания и применение вестибулолитических средств. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника с нейрорефлекторными и нейродистрофическими проявлениями необходима консультация остеопата, мануального терапевта. Выявление врачом-остеопатом суставных блоков в шейном отделе позвоночника, дисфункций верхних ребер и ключиц, натяжения фасций как глубоких так и поверхностых, проблем со стороны висцеральной сферы шеи (гортанно-глоточный комплекс, пищевод, щитовидная железа и тд.) ведет к скорейшему определению тактики эффективного лечения. Остеопат в процессе лечения головокружения при остеохондрозе, используя очень деликатные приемы, восстанавливает физиологическую подвижность шейных позвонков, устраняет сдавление артерий и вен, улучшая тем самым мозговой кровоток. При наличии проблем, связанных с внутренним ухом (где находится вестибулярнный анализатор) в арсенале остеопата, мануального терапевта есть лечебные подходы, направленные на коррекцию данных краниальных дисфункций (методы краниальной остеопатии).