Лечение плечелопаточного периартроза
Плечелопаточный периартроз — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской. Плечелопаточный болевой синдром относится к мышечным синдромам в области руки.
Плечелопаточный периартроз (артроз плечевого сустава, адгезивный капсулит или синдром «замороженного плеча») часто развивается постепенно, не заметно для пациента. Женщины вдруг обнаруживают, что не могут застегнуть и расстегнуть самостоятельно бюстгальтер, так как это движение (отведение) руки за спину вызывает у них боль в плече (плечевом суставе) и руке. В тяжёлых случаях при сильной боли в плечевом суставе и руке пациент не способен поднести этой рукой ложку ко рту, настолько его может беспокоить боль в плече.
У пациента с артрозом плечевого сустава нарушен сон, так как он не может подобрать удобное положение для руки во время сна, так чтобы плечо у него не заныло от боли.
Причины возникновения артроза плечевого сустава (плечелопаточного периартроза)
- Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)
- Неврологические проявления шейного остеохондроза
- Заболевания периферических сосудов
- Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
- Субакромиальный бурсит
- Травматическое повреждение «вращающей манжетки» плеча
- Перенесенный ранее кальцифицирующий периартрит
Плечелопаточный периартроз — состояние, трудно поддающееся коррекции обычными медикаментозными методами лечения. Одной из причин этого является длительность существования заболевания до момента начала коррекционного остеопатического лечения. Часто больные годами и месяцами терпят боль, заглушая ее громадным количеством анальгетиков и противовоспалительных средств. Но прием этих лекарств не останавливает до конца ни воспалительный процесс в околосуставных тканях, ни дистрофические изменения в них. Поэтому, когда такой больной приходит на сеанс к остеопату, специалист сталкивается уже не с местными проявлениями шейного остеохондроза или даже далеко зашедшими, но все еще местными проявлениями плечелопаточного периартроза, а с серьезным заболеванием всего организма.
Клиническая картина плечелопаточного периартроза
Характерны боли в плече, усиливающиеся в ночное время. Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей). Болезненность при пальпации плечевого сустава. Особенности движения в плечевом суставе: при отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45–135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки; болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы; отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления — субакромиальный бурсит; боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц; боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия — поражение сухожилия подлопаточной мышцы; боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча.
Клинические проявления плечелопаточного периартроза могут быть обусловлены поражением различных тканей, окружающих плечевой сустав.
Различают три варианта данного заболевания:
- преимущественно капсулярно-связочно-сухожильный
- преимущественно мышечный
- смешанный
Несмотря на известное сходство (болевые ощущения в плечелопаточной области, ограничение подвижности в плечевом суставе), указанные варианты имеют ряд различий.
С клинической точки зрения первый вариант характеризуется более ограниченной зоной распространения болей, занимающих, как правило, область плечевого сустава и плеча, а также преобладанием контрактуры в области плечевого сустава. Клиническим выражением, которой является ограничение объема активных и пассивных движений в суставе, хруст при движениях в плечевом суставе и рентгенологически выявляемые периартикулярные обызвествления.
Для второго варианта характерны более широкая зона болей: область плечевого сустава, надплечья, область лопатки. Мышечная болезненность соответствует ограниченным мышечным уплотнениям (триггерным пунктам). При этом, степень ограничения активных движений более значительна, нежели пассивных. Перечисленные выше изменения касаются, главным образом, над- и подостной, большой круглой, дельтовидной и трапециевидной мышц.
Третий (смешанный) вариант плечелопаточного периартроза характеризуется сочетанием клинических признаков, свойственных первым двум вариантам.
Лечение плечелопаточного периартроза
Остеопатом (мануальным терапевтом) проводится коррекция всего шейного отдела позвоночника с преимущественным применением мягких мышечно-энергетических техник. Осторожно проводится тракционное вытяжение шейных позвонково-двигательных сегментов. Большое значение придается работе с фасциями грудной клетки, области плечевого сустава и верхней конечности. Эта работа сочетается с артикуляционной «разработкой» суставов по всем осям движения с постепенным увеличением амплитуды движения в физиологических направлениях. Данные манипуляции способствуют восстановлению нормальной функции сустава и его связочного аппарата. Особое внимание уделяется болевым триггерным зонам области плечевого сустава и лопатки.
Плечелопаточный болевой синдром и контрактура традиционно рассматриваются как результат воспалительных и дегенеративных изменений в периартикулярных тканях. В качестве причин их возникновения много места отводится нарушениям функции центров симпатической иннервации плечевого пояса, спондилогенным дистрофиям верхней конечности, травматическим невритам и просто травмам плеча. Существуют различные методики консервативного лечения плечелопаточного периартроза, в которых традиционно преобладают самые разнообразные физиотерапевтические методы воздействия на пораженный сустав. В результате многие больные, находясь длительное время на лечении, вынуждены его прерывать и продолжают лечиться либо домашними средствами, либо у случайных специалистов. Эти попытки могут продолжаться до тех пор, пока не наступает спонтанного излечения через несколько месяцев или даже лет, что, кстати, также характерно для этого заболевания.
Разнообразие клинической картины плечелопаточного периартроза во многом обусловлено теми изменениями, которые появляются в результате циклической, несбалансированной работы коротких ротаторов плеча, что приводит к динамической дисконгруэнтности суставных поверхностей плечелопаточного сустава. В результате образующиеся очаги соударения внутрикапсульных и околосуставных структур подвергаются воспалительным и дегенеративным изменениям, вовлекая при этом богатое проприорецепторное поле внутри- и околосуставных образований. Это, в первую очередь, характеризуется выраженным болевым синдромом, вызывающим беспокойство у пациентов даже ночью. Ежедневное преодоление пациентами контрактуры плечевого сустава при бытовых и профессиональных нагрузках бывает очень мучительным и способствует усилению боли и ограничению движений.
Учитывая все многообразие причин, приводящих к данной патологии, естественным является включение механизмов саморегуляции и балансировки всего организма. Эту задачу может выполнить только остеопатическое лечение. Врач остеопат (мануальный терапевт) сможет не только найти первопричину процесса, но и за несколько сеансов снять болевой синдром. Причина плечелопаточного периартроза, как правило, находится совсем не в том месте, где пациент ощущает боль. Разобраться в проблеме и помочь может только врач остеопат (мануальный терапевт). Это доказано практикой, поскольку лечение данной патологии является, прежде всего, остеопатической спецификой.