Лечение синдрома позвоночной артерии
Наверное, к каждому специалисту в области остеопатии, мануальной терапии обращались пациенты с жалобами, укладывающимися в клиническую картину синдрома позвоночной артерии. Общепризнанной является эффективность остеопатических (мягких) техник лечения данного недуга. Итак рассмотрим подробнее…
Синдром позвоночной артерии - это нарушение притока крови к головному мозгу в бассейне одной или обеих позвоночных артерий, поражение которых проявляется в виде головокружений, потери сознания, нарушений координации, слуха и зрения.
Начальная или ангиодистоническая стадия его определяется как синдром вертеброгенно (позвонкового) обусловленного раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии с типичными болевыми (вегеталгическими) симптомами. Это своеобразные шейно-затылочные боли с распространением в теменную, височную области и глазницу. При этом преобладает болевой компонент, ощущающийся как жжение, парестезии, чувство сдавления или распирания в глазах, ушах, глотке. Эти ощущения усиливаются при резком изменении положения головы и в неудобных позах ее, особенно после сна. Зрительные и вестибулярные симптомы также своеобразны и обычно возникают или обостряются не как изолированные симптомы, а во время приступов характерной головной боли.
Причины поражения позвоночных артерий
Через отверстия в обоих поперечных отростках шейных позвонков проходят позвоночные артерии, которые в полости черепа сливаются в базилярную артерию (отсюда другое название — синдром базилярной артерии). Особенность строения шейного отдела позвоночника заключается в наличии отверстий в поперечных отростках С2-С6 позвонков. Эти отверстия образуют канал, через который проходит основная ветвь подключичной артерии - позвоночная артерия с одноименным нервом. На своем пути позвоночная артерия может быть сдавлена спазмированной мышцей или костно-хрящевыми разрастаниями, изредка грыжей диска. Кроме того, из-за общности иннервации позвоночной артерии, межпозвонкового диска и межпозвонковых суставов при поражении диска и связок артерия может спазмироваться рефлекторно. В итоге уменьшается просвет артерии, наступает ишемия (обескровливание) в зоне ее кровоснабжения.
Выделяют 2 группы причин синдрома позвоночной артерии
Первая группа - невертеброгенные (не связанные с позвоночником) поражения. Они обусловлены либо атеросклерозом (он встречается значительно реже, чем в сонных артериях), либо врожденными аномалиями размеров и хода артерий. Эти аномалии обычно не имеют самостоятельного значения, но при присоединении других причин сдавления артерий обеспечивают неблагоприятный фон.
Вторая группа - вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника) поражения. Это нарушения, обусловленные заболеваниями позвоночника. Они могут проявляться еще в подростковом возрасте при диспластической и посттравматической нестабильности шейного отдела позвоночника. Но наиболее выраженные изменения развиваются у взрослых при развитии остеохондроза.
Факторы, ограничивающие кровоток в вертебробазиллярной системе: атеросклеротические стенозы (сужения), тромбозы, эмболии; посттравматическое расслоение позвоночных артерий; экстравазальные (внесосудистые) сдавления их при патологии позвоночника или мышцами шеи, а также рубцово-измененными тканями; деформации артерий с постоянным или периодическим нарушением их проходимости. Предполагается, что помимо механического влияния внесосудистые факторы могут являться причиной спазма артерий при раздражении их периартериального сплетения. Почти в двух третях случаев эти изменения касаются внечерепного отдела позвоночных артерий и нередко доступны для устранения. Поэтому выявление внесосудистых факторов приобретает особое значение.
Компремироваться позвоночная артерия может на разных уровнях
- до вхождения ее в канал поперечных отростков; чаще причиной компрессии служит спазмированная лестничная мышца;
- в канале поперечных отростков; в данном случае это происходит при увеличении, деформации крючковидных отростков, направленных латерально и оказывающих компрессию на медиальную стенку артерии; при подвывихах по Ковачу, когда передний верхний угол верхнего суставного отростка соскользнувшего вперед позвонка оказывает давление на заднюю стенку артерии; подобное действие на артерию оказывают суставные отростки при наличии передних их разрастаний вследствие спондилоартроза и периартроза;
- в месте выхода из канала поперечных отростков; компрессия артерии возникает при аномалиях верхних шейных позвонков; возможно прижатие артерии к суставу С1-С2 спазмированной нижней косой мышцей головы.
Клиническая картина синдрома позвоночной артерии
Главный характерный симптом — головная боль. Обычно боль начинается с области затылка, шеи и распространяется в теменно-височную область, ко лбу, в глаз, ухо. Чаще локализуется с одной стороны, может носить приступообразный или постоянный характер. Боль четко усиливается при движениях шеи. Часто возникает болезненность кожи головы даже при легком прикосновении, расчесывании волос. При поворотах, наклонах головы часто слышен «хруст», иногда ощущается жжение. Этот синдром еще называют шейной мигренью. У некоторых больных синдром проявляется головокружением с тошнотой или рвотой, ощущением шума, звона в ушах (часто синхронного с пульсом).
Иногда встречаются снижение слуха, зрительные нарушения: снижение остроты зрения, «мушки», пелена, туман перед глазами, двоение в глазах. Изредка встречаются нарушение глотания, ощущение инородного тела в горле — так называемая глоточная мигрень. При сдавлении позвоночной артерии бывают приступообразные состояния, четко связанные с поворотами головы:
- вслед за поворотом головы больной падает «как подкошенный«, сознание при этом не теряет, вскоре самостоятельно встает;
- после резкого движения головой больной внезапно падает, теряет сознание. Через 5 -20 минут приходит в себя, встает, но еще долго чувствует слабость.
Иногда встречаются вегетативные расстройства: кратковременное ощущение голода, жажда, ощущение жара или озноба.
При остеохондрозе позвоночника головокружение развивается при поднятии головы вверх (артерия уходит в узкую часть отверстия), а при атеросклерозе сосудов головного мозга головокружение развивается при наклоне головы вперед.
Характерны также разнообразные зрительные нарушения (потемнение в глазах, туман перед глазами, мелькание «мушек», «искр», ощущение песка в глазах), которые нередко сочетаются с небольшими изменениями тонуса сосудов глазного дна. Подобные симптомы могут сопровождаться повышением артериального давления.
По мере развития заболевания возможен его неблагоприятный исход, выражающийся в ряде уже органических патологических нарушений тканей мозговых структур. В этих случаях имеют место атактические нарушения, тошнота, нарушения артикуляции. При длительных сосудистых спазмах возможно развитие очагов стойкой ишемии (чаще при синдроме позвоночной артерии, связанном с патологическими изменениями в позвоночнике). В этих случаях имеют место приступы внезапного падения при сохранении сознания (продолжаются 1-2 минуты) или же с его потерей, т.е. обмороки (более продолжительные). Сознание возвращается быстрее при горизонтальном положении больного, при этом отмечается общая слабость, головные боли, зрительные и слуховые нарушения. Подобные приступы являются следствием пароксизмальной ишемии стволовых и вышележащих отделов головного мозга.
Для постановки диагноза необходимо посещение врача-невролога, с подробным изложением всех имеющихся симптомов, а также, необходимо проведение ультразвуковой доплерографии (УЗДГ).
Лечение синдрома позвоночной артерии
Остеопатическое лечение данного заболевания сложный и динамический процесс. Картина биомеханики шейного отдела и шейно-черепного перехода изменяется в процессе лечения, и на каждом сеансе лечебное воздействие подбирается соответственно ведущим нарушениям биомеханики. Лечение направлено, прежде всего, на устранение причин компрессии и раздражения вегетативного сплетения стенок позвоночной артерии. Самое эффективное лечение - это определение и устранение причины, приведшей к данным нарушениям. Без этого все остальное лечебное воздействие окажет лишь временный эффект.
В неосложненных случаях достигается полное выздоровление в течение нескольких сеансов, многим хватает 2-3. Там, где биомеханические нарушения вторичны (выраженный унковертебральный артроз, деформирующий остеохондроз с наличием протрузии диска и т.д.), эффективна поддерживающая терапия, облегчающая страдания пациента.